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【独家】公立医院改革需要完善法人治理结构

王虎峰教授谈公立医院改革

“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一,公立医院是我国医疗服务体系的主体,属于医改的“大头”,公立医院改革得好不好,直接关乎医改成败。公立医院改革被比喻为“在鸡蛋壳上跳舞”,稍有不慎,就会前功尽弃。人民大学医改研究中心主任、中国人民大学公共管理学院教授、博士生导师王虎峰在接受中国网观点中国记者专访时,公立医院体制层面的改革作用重大。

加强对公立医院管理的重视

在改革开放之前,公立医院要在党委的领导下,党委要做主要的决策作用,那时候普遍认为公立医院主要保证它的政治方向。改革开放以后,在经济领域,做了“政事分开”的改革,提出“院长负责制”,以此突出专业部门的业务管理人员应该起到的作用,加强了专业部门的专业化管理。王虎峰在采访中提到,随着改革开放深入,特别是近几年搞医改,更进一步认识到,医院实际上是一个特别复杂的专业服务机构。

第一,医院要提供专业的技术服务。所谓专业技术服务,王虎峰在他的新书《中国新医改:现实与出路》当中提到过,医院,实际上是两个字,一个是医、一个是院,“医”就是它要提供专业的医疗服务,要满足患者就诊治疗的服务需求,那么就需要有专业的管理,专业的人才提供服务;“院”,以往我们对“医”重视了,但是对“院”还不够重视,既然是一个“院”,就是有收入、有支出的,它是有经济活动的,你那就意味着要去找专业的经济管理。

第二,它有社会的服务职能。公立医院不是为了赚钱设立的,和企业有很大不同,该怎样体现公益性,要做什么样的服务,如何履行这个职责、定位,这里面有大量的复杂的管理和工作。

第三,既然是一个专业的服务机构,就存在自身可持续发展的问题。这是个很复杂的,庞大的专业服务机构,还有很多管理方面的内容。以前没有把它重视起来,只是基本让院长一个人去管这么多的事情,但院长往往在某个专业方面是专家,但是并不一定是管理上的专家,真正做得好的院长都是通过自学成才补上了很多管理学,如果他没有这个条件,那就使得公立医院管理出现了很多问题。

改革需要完善法人治理结构

面对这样的情况,王虎峰指出,一方面,是体制层面的改革。第一,把医院的决策、执行、监督等等这些事情做得井井有条,让他们各司其职,那就是现在我们提出来的公立医院的治理机构问题。治理结构的目标就是要有专门的人,确实能站在宏观角度,能够代表更多的人,包括出资人、服务对象,以及有关方面的利益,来行使决策,医院未来应该向什么方向发展,有哪些大事需要讨论商定;第二,一旦做了决策,由谁来具体实施的问题。当然可能不止一个人,应该是一个行政班子。第三,在执行过程中,还要有人来监督落实情况,监督以后要反馈,要评估政策、绩效,根据你实际的绩效来兑现报酬,从而体现价值。那么,下一步改革就在公立医院做法人治理结构方面进行建设,这种建设就是把决策权、执行权和监督权很好地进行分工,专业的人士做专业的事,各司其职。

另一方面,我们也应该看到,因为它涉及到干部的管理使用的问题,因此,实际上这向着公立医院管理精细化、职业化的角度去发展,只有专业人做专业的事,他才能做得好,为了未来,为了医院的品牌,才能够长期潜心研究,坚持不懈地做。只有这样,才能把管理越做越好,所以我们要进一步去改革,这就是为什么我们提出要建立法人治理结构。

公立医院改革 政府需适度放权

此外,王虎峰还表示,在公立医院改革的过程中,我们一直强调政府在公立医院改革当中的作用。

首先,因为参与管理公立医院的不仅是卫生部门,其它的很多部门对公立医院的发展都有很重要,很直接的管理职能,甚至有些政策,可以说直接影响或者说决定了他们的组织管理行为。既然要让公立医院更加有活力,有效率,就应该根据公立医院实际情况赋予他相应的职权。如果政府不放权,那么公立医院并没有能力去做建设“治理结构”的决策,换句话说,他没有办法根据医院发展去调整实际的服务工作,对医院来说还是一种束缚。

其次,更强调相关部门或者相关政策之间的协同。所谓“上面政策千条线,下面是一根针”,公立医院要想做些改革,需要配套政策的支持。因此,要站在公立医院改革发展和提升管理的角度,进一步统筹管理公立医院的部门间的政策,让各方面的政策能够聚焦,形成合力,只有这样,公立医院才能顺畅落实政策。如果上面政策没有协调好,那么到下面仅靠院长一人来协调恐怕是做不到的,从这个角度说,更要根据公立医院改革发展目标进一步去创新政策,做好政策“立改费”。过时的要及时调整,赶快去建立一些新东西。王虎峰特别呼吁,有些试点地方,如果不往前迈出一步,还感觉很多政策是可以的,如果往前迈出一步,就会突然发现很多政策已经不适应了。如果不能及时跟进政策,那医院可能很快就又抽回来了,因为单个医院没办法孤军深入,就会像很多人说的那样“下动上不动,越改越被动”,往前走得越多,问题就越大,压力就越大。所以我们说应该来通过政策来扶持,让这些先行一步的医疗机构能得到强有力的后援,这样才能够大胆往前走。

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