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【两会前瞻】解决看病贵需给制度开“大处方”

2012年全国两会,网友们最关心什么?有什么问题最想得到解决?通过对前期网友意见、建议的征集、梳理,晨报梳理出20个网友意见集中的问题。在腾讯网主网设有投票页面,20日挂网,截至27日下午6点,腾讯网主网投票数就达177984票。网友在专题页面上的留言,也超过1万条。“解决看病贵、看病难问题,能不能有实质性进展?”得票数居“民生十问”之首。

一个普通感冒得花几百,应该说,时至今日,普通民众遭遇“看病难、看病贵”已见怪不怪。诚然,医院作为以公益为目的单位,医生的收入理应与所开药品的价格脱钩。然而事实上,长期以来,在以药养医的医疗体制下,“大处方”有其“合理”生存空间。此语境下,当前不少医院都存在不规范行为——未完成指标遭医院倒扣钱,进而造成“看病难、看病贵”的情况时有发生。前不久还有新闻爆出重庆市一医院某医生因为坚持开“小处方”而被医院克扣工资。在这样的大背景下,医生若仍坚持开“小处方”,往往是凭自己的良知和道德出发,大有靠个人去对抗整个体制的悲壮意味。

很明显,规避“看病难、看病贵”问题光靠口头的言说和宣讲,很难达到目的,还得从整个医疗体制着手。“好的制度能让坏人变好,坏的制度让好人变坏”,在医疗体制改革过程中,我们更应重视制度建设——让每一个医院始终最看重医生的综合工作效率,提倡“合理检查、合理治疗、合理用药”,而对医生的考核更注重的是工作量、服务质量等方面的综合考评,而不考核医生的用药指标。

当然,造成“看病难、看病贵”的一个客观事实就是,医疗卫生资源配置不均衡。解决这一问题,关键是强化政府责任,让更多人享受到基本公共卫生服务。这需要公共财政向保障和改善民生倾斜,向困难地区和困难群众倾斜,逐步完善覆盖城乡居民的基本公共医疗服务体系。

欣慰的是,国家十二五规划对此已有明确表示:将加大财政投入,努力保障公共卫生服务经费,并强化政府的规划、服务提供和监管职责,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,优先满足群众基本医疗卫生需求。

于“看病难”,规划提出“巩固完善城乡医疗保障体系,缩小城乡、地区间医疗保障水平,逐步实现城乡基本医疗保险制度框架的基本统一,完善城乡医疗救助制度,实现医保关系顺畅转移接续和异地就医即时结算。”这有助于实现患者分流,常见病、多发病患者可直接就近享受正规的卫生服务。于“看病贵”,规划直指基本药品供应,明确规定政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物,实行零差率销售。基本药物的非目录药品全部纳入医保报销范围,报销比例明显高于非基本药物。同时,“改革公立医院和基层医疗卫生机构补偿机制”,这将进一步弱化医院的创收动力,而对医疗服务产生激励,并可在一定程度上约束医疗提供方的行为,缓解“看病贵”。

当然,要让这些措施能奏效,关键还得紧抓落实。但不管怎样,加快推进基本公共服务均等化,健全社会保障体系,都是保证病有所医的治根之策。从长远来看,我们必须加快医疗体制机制改革创新,按照创新体制、转换机制、面向市场、增强活力的要求,加快经营性医疗单位转企改制,稳步推进公益性医疗事业单位改革,构建统一开放竞争有序的现代医疗市场体系,加快推进医疗管理体制改革。具体说来,职能部门一方面要建立保护“小处方”的制度机制,另一方面要完善对“大处方”的监管机制,切断医生和药品之间的利益链,促进合理用药、科学施治。只有建立了合理的考核制度,确保了医生的合理收入,有了良好的医德医风,那么,医疗服务才能真正回归大众,“看病难”、“看病贵”的问题也必将从根本上得以解决。

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