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看病贵不贵 要看支出占比

国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。国务院医改办负责人介绍,此次改革的重点任务首先是破除公立医院“以药补医”机制,建立公立医院运行新机制。

“以药养医”多年来一直都是破解看病贵的拦路虎,公立医院靠着药品加成赚钱,客观上很容易让医生成为“药品推销员”,开药的时候考虑的不仅仅是药品本身的疗效,还会自觉不自觉地想到自己的“卖药收入”。有的医院更是明确地给医务人员下达“创收指标”,结果导致部分医生在开药的时候“只开贵的,不开对的”。

医药分开、取消药品加成说了很多年,但效果并不是特别理想。这一次,国务院发布指导意见,明确要求试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,到2017年,城市公立医院综合改革试点全面推开,医药费用不合理增长得到有效控制,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例,也要降低到30%以下。

有了时间表,也有了具体的数字,这对广大患者来说是个利好。当医院的药价切实降下来,看病时个人支出的比例也切实降下来,看病贵的问题也就有望改变。

说“有望改变”,是因为目前指导意见中的两个“30%”,并不是直接和患者们最终花多少钱挂钩的。打个比方,公立医院药占比总体降到30%左右,并不代表公立医院收钱的总数一定会下降——如果某些医院的逐利机制不破除,那么即便不以药养医了,他们也有可能以心脏支架养医、以CT核磁养医……再加上药价下降后患者要支付的药事服务费,最终花的钱是升是降就要打个问号。

个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下,是指医保的报销比例要增加,这也涉及两个层面的问题:第一,只有卫生总费用降下来了或者没有变化,那么个人支出比例下降才意味着患者花的钱切实减少了。第二,目前的医保政策含有一个起付线的制度,例如本市在职职工门诊看病的起付线是1800元。这也就是说,如果本市在职职工在门诊看病没花到1800元,那么个人支出的比例就是100%。

据今年初央视的报道,2014年1-11月,全国三级公立医院人均住院费用为12136元,基本医保实际报销比例为50%左右,也就是说除去医保报销之外,住院病人个人负担平均6000元左右。与之相对应的是,2014年城镇居民人均可支配收入28844元,农村居民人均纯收入为9892元。

这样算下来,在三级公立医院住院一次的费用超过城镇居民年人均可支配收入的20%,超过农民人均纯收入的60%。由此,央视得出结论:医药费用仍是部分患者生活中的沉重负担。

所以说,除了确定公立医院的药占比和个人支出占卫生总费用的比例,最需要的还是确定卫生费用个人支出和人均可支配收入之间的比例——对于农村居民而言,在三级公立医院住院一次个人所负担的费用,如果从人均纯收入的60%降低到了30%,那么他们就会真真切切地感受到看病确实便宜了。至于其他的数字,即便降幅很好看,也和人们的感受之间存在一定程度的隔阂。

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