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医院骗保案频发,须“动手术”清除问题根源

王石川 中国网时事评论员

近日,甘肃省临夏市6家民营医院被当地警方调查,25人已被刑拘。其中的临夏现代妇科医院,今年1月被发现存在“欺诈骗取”医保基金行为。据报道,记者梳理中国裁判文书网公布的近五年裁判文书发现,被认定构成犯罪的民营医院主要涉及骗取医保基金。据不完全统计,从2014年至2019年5月,此类医院骗保案件已产生93份判例。

临夏现代妇科医院已被医保管理部门解除医保服务协议,该院还被吊销医疗机构执业许可证。但骗保的医院绝非个例,哪怕记者统计的93份判例,恐怕也只是冰山一角。

前不久,媒体还披露了一个案例,湖南一家医院的病人做康复疗养,在病房打牌、唱歌作乐,不打针不吃药,却每天产生一张不菲的费用清单,出院时还能拿到上千元现金。消息传出,舆论哗然。医保基金是老百姓的“救命钱”,如果被一些医疗机构蚕食乃至鲸吞,老百姓看病怎么办?

骗保事件为何如此频发?《人民日报》指出,由医疗机构发起的骗保事件,往往是检查、诊断、住院一条龙造假,性质更恶劣,数额也更惊人。换言之,这种骗保已经产业化了,也在向专业化方向发展,不打击真不行,不堵住漏洞也不行。

习近平总书记曾强调,没有健全的制度,权力没有关进制度的笼子里,腐败现象就控制不住。在这次教育实践活动中,建章立制非常重要,要把笼子扎紧一点,牛栏关猫是关不住的。这里说的是反腐,同样适用于反骗保。一方面应该承认,再严密的制度安排也无法杜绝骗保者钻空子,上下其手,暗渡陈仓,兴风作浪。而另一方面,制度设计更严密了,就提高了骗保者作奸犯科的成本,加大了他们为非作歹的难度。

像媒体披露的那些案例,一些医院的造假手段很低级,却能骗过监管机构,难道不该反思?比如,在有的医院“病人是演的、诊断是假的、病房是空的”,这种造假很拙劣,并无技术含量,为何能骗过监管人员?

针对骗保现象,今年全国两会期间,相关部门负责人表示,欺诈骗保的问题比较严重也相当普遍,今年把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事。诚如其言,严厉打击欺诈骗保行为,依法从严从重处理骗取人民群众“救命钱”的违法犯罪行为,既是对医保基金负责,也可有效震慑不法分子。

打击骗保固然重要,比如多一些既往也咎,多一些依法重处,而防范骗保也同样重要。据报道,有的地方探索设立被称为医保“电子警察”的智能监管系统。通过该系统,医保经办机构可在线实施远程查房、调阅病历、医保号查询等操作,变原来的事后审查为事中监管和审查,有效杜绝骗保行为。像这样的做法如果确实有效就不妨推广,并加以完善。而防范骗保不可能只有一种招数,多管齐下,全面发力,以最大程度压缩骗保的生存空间。

无论舆论共识还是制度设计,特别是监管部门一系列的“打补丁”,都传递出明确信号,打击和防范骗保不玩虚的。一个重要节点是,去年9月,国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门印发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》,据介绍,这是医保局组建以来的第一个专项行动,也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。不难判断,骗保之路行不通!

有人说,居民缴费、国家投入,才有了这个“兜底”的基金,大家有病才舍得花钱就诊,困难家庭才免于因病致贫、因病返贫。不真正消除骗保现象,不彻底断了不法分子的邪念,老百姓就无法获得抗击大病的底气。公共健康不容伤害,老百姓的救命钱不容染指,法律正义不容打折,打击骗保要始终保持箭在弦上。(责任编辑:唐华)

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