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仅靠取消药品提成并不能治理好公立医院

以药养医”已成为医疗领域的多年积弊,“看病难、看病贵”成为民生领域越来越突出的问题。日前,在国务院日前印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,要求以破除“以药补医”机制为关键环节,积极推进公立医院改革。对此,观点中国特邀中国人民大学医改研究中心主任、中国人民大学公共管理学院教授王虎峰教授对“公立医院改革”的相关问题做深入分析。

看病问题是多原因导致的

王虎峰教授认为,以往谈到“医改”的一个误区是,认为“以药养医”或者“以药补医”是最突出的问题,但其实不是的,应该说是医疗体制出现了问题。总的来说,是体制改革滞后、政策失调、管理粗放等多种原因导致的。

首先说说医疗体制改革滞后。过去确实是允许药品加成的,但是也应该看到,改革开放后包括医疗领域在内的很多社会事业领域改革是明显滞后的,这些改革的滞后导致了很多的“不适应”,包括一些管理体制、政策,以及管理手段和方法等等,都导致了现在“看病难、看病贵”的问题。

第二个是政策失调。我们已经探索了几轮“医改”,但是总的来看,医疗机构改革特别是公立医院改革,涉及到方方面面,不仅是我们卫生部门,还有例如财政、人事、价格部门,包括医院高层管理干部问题,这显然不光是卫生部门就能解决的。如果没有看到这个层面,仅仅强调“以药养医”,方方面面的政策并没有很好的协调统一,恐怕深层问题并不能得到很好的解决,并不利于促进我们公立医院改革。

第三,公立医院的管理是很粗放的。做一下横向比较就会发现,到今天为止,公立医院的管理效率、治疗成本、各医院病床周转率,人均劳动生产率、工资收入等等,可以说没有几个人能够讲清楚。像这些问题毫无疑问都表明管理还是粗线条的,这些对看病问题的凸显都有一些直接作用。

取消药品提成并不能治理好公立医院

因此,“以药养医”对整个公立医疗机构的医疗行为、支出结构,包括一些看病问题确实是有很大的影响。但这不是唯一的问题,我们应该看到它有很多体制性和机制性原因,只有我们深刻认识这种背后的原因,根据这些原因寻找对策,才能够很好地解决“以药养医”的问题。

换句话说,药品提成确实带来一些问题,但是由于现在的社会环境同计划体制相比,发生了完全的变化,如果简单地认为仅仅依靠取消药品加成就能把公立医院完全治理好,恐怕也是不现实的。(文/毅 鸥)

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